Този материал е предназначен за хора без медицинско образование, които искат да знаят повече за остеохондрозата, отколкото е написано в популярни публикации и на уебсайтовете на частни клиники. Пациентите задават въпроси на лекари от различни специалности, които характеризират пълно неразбиране на темата за остеохондрозата. Примери за такива въпроси включват: „защо ме боли остеохондрозата? ", „откриха вродена остеохондроза, какво да правя? "Може би апотеозът на такава неграмотност може да се счита за доста често срещан въпрос: „Докторе, имам първоначални признаци на хондроза, колко страшно е? "Тази статия има за цел да структурира материала за остеохондрозата, нейните причини, прояви, методи за диагностика, лечение и профилактика и да отговори на най-често задаваните въпроси. Тъй като всички ние, без изключение, сме пациенти с остеохондроза, тази статия ще бъде полезна за всички.
Какво е остеохондроза?
Името на болестта е страшно, когато не е ясно. Медицинският суфикс "-oz" означава пролиферация или уголемяване на някои тъкани: хиалиноза, фиброза. Пример може да бъде цироза на черния дроб, когато съединителната тъкан нараства и функционалната тъкан, хепатоцитите, намалява по обем. Може да има натрупване на патологичен протеин или амилоид, който обикновено не трябва да присъства. Това заболяване на съхранение ще се нарича амилоидоза. Може да има значително увеличение на черния дроб поради мастна дегенерация, което се нарича мастна хепатоза.
Е, оказва се, че при междупрешленната остеохондроза хрущялната тъкан на междупрешленните дискове се увеличава по обем, защото „chondros, χόνδρο" в превод от гръцки на руски означава „хрущял"? Не, хондрозата или по-точно остеохондрозата не е болест на натрупване. В този случай не настъпва истинско разрастване на хрущялна тъкан, говорим само за промяна в конфигурацията на междупрешленните хрущялни дискове под влияние на много години физическа активност, а по-горе разгледахме какво се случва във всеки отделен диск. Терминът "остеохондроза" е въведен в клиничната литература от A. Hilderbrandt през 1933 г.
Как биомеханиката на дехидратиран диск променя формата си? В резултат на прекомерно натоварване външните им ръбове се подуват, разкъсват се и се образуват издатини, а след това междупрешленни хернии или хрущялни възли, които излизат извън нормалния контур на диска. Ето защо хондрозата се нарича хондроза, тъй като хрущялните възли - хернии - възникват там, където хрущялът не трябва да бъде, зад външния контур на здравия диск.
Ръбовете на прешлените, които са в съседство с диска, също хипертрофират, образувайки коракоиди или остеофити. Следователно такова взаимно нарушение на конфигурацията на хрущялната и костната тъкан се нарича общо остеохондроза.
Остеохондрозата се отнася до дистрофично-дегенеративни процеси и е част от нормалното, нормално стареене на междупрешленните дискове. Никой от нас не се учудва, че лицето на 20-годишно момиче ще бъде малко по-различно от лицето й на 70-годишна възраст, но по някаква причина всички вярват, че гръбначният стълб, неговите междупрешленни дискове, не са подложени на същия изразен временен промени. Дистрофията е хранително разстройство, а дегенерацията е нарушение на структурата на междупрешленните дискове след дълъг период на дистрофия.
Причини за остеохондроза и нейните усложнения
Основната причина за неусложнена, физиологична остеохондроза може да се счита за начина, по който човек се движи: изправено ходене. Човекът е единственият вид на земята, който ходи на два крака сред всички бозайници и това е единственият начин за придвижване. Остеохондрозата стана бичът на човечеството, но ние си освободихме ръцете и създадохме цивилизация. Благодарение на изправеното ходене (и остеохондрозата), ние не само създадохме колелото, азбуката и овладяхме огъня, но можете също да седнете у дома на топло и да прочетете тази статия на екрана на вашия компютър.
Най-близките роднини на човека, висшите примати - шимпанзетата и горилите, понякога се издигат на два крака, но този начин на придвижване е спомагателен за тях и най-често те все още се движат на четири крака. За да изчезне остеохондрозата, подобно на интензивното стареене на междупрешленните дискове, човек трябва да промени начина си на движение и да премахне постоянното вертикално натоварване от гръбначния стълб. Делфините, косатките и китовете нямат остеохондроза, а кучетата, кравите и тигрите нямат. Техният гръбначен стълб не поема дълготрайни статични и ударни вертикални натоварвания, тъй като е в хоризонтално състояние. Ако човечеството отиде в морето като Ихтиандър и естественият начин на движение е гмуркането, тогава остеохондрозата ще бъде победена.
Изправената поза принуди човешката мускулно-скелетна система да се развие в посока на защита на черепа и мозъка от шокови натоварвания. Но дисковете - еластичните подложки между прешлените - не са единственият метод за защита. Човек има пружиниращ свод на стъпалото, хрущял на коленните стави, физиологични извивки на гръбначния стълб: две лордози и две кифози. Всичко това ви позволява да не „разклащате" мозъка си дори по време на бягане.
Рискови фактори
Но лекарите се интересуват от тези рискови фактори, които могат да бъдат модифицирани и да избегнат усложненията на остеохондрозата, които причиняват болка, дискомфорт, ограничена подвижност и намалено качество на живот. Нека разгледаме тези рискови фактори, които толкова често се пренебрегват от лекарите, особено в частните медицински центрове. В края на краищата е много по-изгодно постоянно да лекувате човек, отколкото да посочите причината за проблема, да го разрешите и да загубите пациента. Ето ги:
- наличието на надлъжни и напречни плоски стъпала. Плоскостъпието кара свода на стъпалото да спре да пружинира и ударът се предава нагоре към гръбначния стълб, без да се смекчи. Междупрешленните дискове изпитват значителен стрес и бързо се срутват;
- наднормено тегло и затлъстяване – няма нужда от коментар;
- неправилно повдигане и носене на тежки предмети, с неравномерен натиск върху междупрешленните дискове. Например, ако повдигнете и носите торба с картофи на едно рамо, тогава интензивното натоварване ще падне върху единия ръб на дисковете и може да бъде прекомерно;
- липса на физическа активност и заседнал начин на живот. По-горе беше казано, че по време на седене се получава максимален натиск върху дисковете, тъй като човек никога не седи прав, а винаги „леко" се огъва;
- хронични наранявания, подхлъзване на лед, интензивно вдигане на тежести, контактни бойни изкуства, тежки шапки, удряне на главата в ниски тавани, тежки дрехи, носене на тежки чанти в ръце.
Рисковите фактори, които могат да засегнат всеки човек, са изброени по-горе. Тук умишлено не изброяваме заболявания - дисплазия на съединителната тъкан, сколиотична деформация, която променя биомеханиката на движение, болест на Пертес и други състояния, които утежняват и влошават хода на физиологичната остеохондроза и водят до усложнения. Тези пациенти се лекуват от ортопед. Какви са общите симптоми на усложнена остеохондроза, за които пациентите се обръщат към лекарите?
Общи симптоми
Симптомите, които ще бъдат описани по-долу, съществуват извън локализацията. Това са общи симптоми и могат да съществуват навсякъде. Това са болка, двигателни нарушения и сетивни нарушения. Има и вегетативно-трофични разстройства или специфични симптоми, например нарушения на уринирането, но много по-рядко. Нека разгледаме по-отблизо тези знаци.
Болка: мускулна и радикуларна
Болката може да бъде два вида: радикуларна и мускулна. Радикуларната болка е свързана с компресия или притискане на издатина или херния на междупрешленния диск на съответния корен на това ниво. Всеки нервен корен се състои от две части: чувствителна и двигателна.
В зависимост от това къде точно е насочена хернията и каква част от корена е притисната, може да има сетивни или двигателни нарушения. Понякога и двете нарушения се проявяват наведнъж, изразени в различна степен. Болката също принадлежи към сетивните разстройства, тъй като болката е специално, специфично чувство.
Радикуларна болка: компресионна радикулопатия
Радикуларната болка е позната на мнозина; тя се нарича "невралгия". Подутото нервно коренче реагира бурно на всеки удар, а болката е много остра, подобна на токов удар. Тя стреля или в ръката (от шията), или в крака (от долната част на гърба). Такъв остър, болезнен импулс се нарича лумбаго: в долната част на гърба е лумбаго, в шията е цервикаго, по-рядък термин. Такава радикуларна болка изисква принудителна, аналгетична или анталгична поза. Радикуларната болка се появява незабавно при кашляне, кихане, плач, смях или напрежение. Всяко сътресение на подутото нервно коренче причинява засилване на болката.
Мускулна болка: миофасциално-тонична
Но междупрешленната херния или дефект на диска може да не притисне корена на нерва, но при движение да нарани близките връзки, фасции и дълбоки мускули на гърба. В този случай болката ще бъде вторична, болезнена, постоянна, ще се появи скованост в гърба и такава болка се нарича миофасциална. Източникът на тази болка вече няма да бъде нервната тъкан, а мускулите. Мускулът може да реагира на всеки стимул само по един начин: свиване. И ако стимулът е продължителен, мускулната контракция ще се превърне в постоянен спазъм, който ще бъде много болезнен.
Образува се порочен кръг: спазматичният мускул не може да бъде добре кръвоснабден, изпитва кислороден глад и лошо отстранява млечната киселина, т. е. продуктът на собствената си жизнена дейност, във венозните капиляри. А натрупването на млечна киселина отново води до засилване на болката. Това е този вид мускулна, хронична болка, която значително влошава качеството на живот и принуждава пациента да се подложи на дългосрочно лечение на остеохондроза, въпреки че не му пречи да се движи и не го принуждава да лежи в леглото.
Характерен симптом на такава вторична, миофасциална болка ще бъде повишена скованост във врата, долната част на гърба или гръдния кош, появата на плътни, болезнени мускулни издатини - „ролки" до гръбначния стълб, тоест паравертебрално. При такива пациенти болката в гърба се засилва след няколко часа „офисна" работа, с продължителна неподвижност, когато мускулите практически не могат да работят и са в състояние на спазъм.
Диагностика на остеохондроза
В типичните случаи остеохондрозата на цервикалния и цервикално-гръдния отдел на гръбначния стълб се проявява, както е описано по-горе. Следователно основният етап на диагностика беше и остава идентифицирането на оплакванията на пациента, установяване на наличието на съпътстващ мускулен спазъм с помощта на проста палпация на мускулите по гръбначния стълб. Възможно ли е да се потвърди диагнозата остеохондроза с рентгеново изследване?
„Рентгенова снимка" на шийния отдел на гръбначния стълб и дори при функционални тестове за флексия и екстензия не показва хрущял, тъй като тяхната тъкан пропуска рентгенови лъчи. Въпреки това, въз основа на местоположението на прешлените, могат да се направят общи заключения за височината на междупрешленните дискове, общото изправяне на физиологичната кривина на шията - лордоза, както и наличието на маргинални израстъци на прешлените с продължително дразнене на техните повърхности от крехки и дехидратирани междупрешленни дискове. Функционалните тестове могат да потвърдят диагнозата нестабилност в шийния отдел на гръбначния стълб.
Тъй като самите дискове могат да се видят само с CT или MRI, магнитен резонанс и рентгенова компютърна томография са показани за изясняване на вътрешната структура на хрущяла и образувания като протрузии и хернии. Така с помощта на тези методи се поставя точна диагноза, а резултатът от томографията е индикация и дори актуално ръководство за оперативно лечение на херния в отделението по неврохирургия.
Трябва да се добави, че никакви други изследователски методи, освен изображения, с изключение на MRI или CT, не могат да покажат херния. Следователно, ако ви бъде направена модерна „компютърна диагностика" на цялото тяло, ако хиропрактикът ви е диагностицирал херния, като е прокарал пръсти по гърба ви, ако херния е открита на базата на акупунктура, специална екстрасензорна техника или сесия на меден тайландски масаж, тогава можете веднага да считате това ниво на диагностика за напълно неграмотно. Усложненията на остеохондрозата, причинени от изпъкналост или херния, компресия, мускули, невроваскуларни, могат да бъдат лекувани само чрез наблюдение на състоянието на междупрешленния диск на подходящо ниво.
Лечение на усложнения от остеохондроза
Нека повторим още веднъж, че е невъзможно да се излекува остеохондроза, като планирано стареене и дехидратация на диска. Можете просто да не позволявате нещата да се усложняват:
- ако има симптоми на стесняване на височината на междупрешленните дискове, тогава трябва да се движите правилно, да не наддавате на тегло и да избягвате появата на издатини и мускулни болки;
- ако вече имате изпъкналост, тогава трябва да внимавате да не разкъсате фиброзния пръстен, тоест да не трансформирате изпъкналостта в херния и да избегнете появата на издатини на няколко нива;
- ако имате херния, тогава трябва да я наблюдавате динамично, да правите редовни ЯМР, да избягвате увеличаването на размера или да извършвате модерно минимално инвазивно хирургично лечение, тъй като всички консервативни методи за лечение на обостряне на остеохондроза, без изключение, оставят хернията на място и премахване само на временни симптоми: възпаление, болка, стрелба и мускулни спазми.
Но при най-малкото нарушение на режима, при вдигане на тежести, хипотермия, нараняване, наддаване на тегло (в случай на долната част на гърба), симптомите се връщат отново и отново. Ще опишем как можете да се справите с неприятни усещания, болка и ограничена подвижност в гърба на фона на обостряне на остеохондроза и съществуваща изпъкналост или херния, вследствие на социално-тоничен синдром.
Какво да правите по време на обостряне?
Тъй като е имало пристъп на остра болка (например в долната част на гърба), тогава трябва да следвате следните инструкции на долекарския етап:
- напълно премахване на физическата активност;
- сън на твърд (ортопедичен матрак или твърд диван), премахване на увисването на гърба;
- препоръчително е да носите полутвърд корсет, за да предотвратите резки движения и „изкривявания";
- На долната част на гърба трябва да поставите масажна възглавница с пластмасови иглени апликатори или да използвате апликатор Lyapko. Трябва да го държите 30 - 40 минути, 2 -3 пъти на ден;
- след това в долната част на гърба могат да се втриват мехлеми, съдържащи НСПВС, мехлеми с пчелна или змийска отрова;
- след триене, на втория ден можете да увиете долната част на гърба със суха топлина, например колан от кучешка коса.
Често срещана грешка е загрявката през първия ден. Това може да бъде нагревателна подложка, процедури за баня. В същото време отокът само се засилва, а заедно с него и болката. Можете да се затоплите само след като премине „най-високата точка на болка". След това топлината ще засили "резорбцията" на отока. Обикновено това се случва на 2-3 дни.
Основата на всяко лечение е етиотропната терапия (отстраняване на причината) и патогенетичното лечение (повлияване на механизмите на заболяването). Придружава се от симптоматична терапия. За вертеброгенната болка (причинена от проблеми в гръбначния стълб) нещата стоят така:
- За да се намали подуването на мускулите и гръбначния стълб, е показана диета без сол и ограничаване на количеството консумирана течност. Можете дори да дадете таблетка лек калий-съхраняващ диуретик;
- в острата фаза на лумбалната остеохондроза може да се проведе краткосрочно лечение с интрамускулни "инжекции" на НСПВС и мускулни релаксанти: дневно, 1, 5 ml интрамускулно в продължение на 3 дни, 1 ml също интрамускулно в продължение на 5 дни. Това ще помогне за облекчаване на подуването на нервната тъкан, премахване на възпалението и нормализиране на мускулния тонус;
- в подострия период, след преодоляване на максималната болка, вече не трябва да се приемат „инжекции" и трябва да се обърне внимание на възстановителни средства, например съвременни лекарства от група „В". Те ефективно възстановяват нарушената чувствителност, намаляват сковаността и парестезията.
Физиотерапевтичните мерки продължават, дойде време за тренировъчна терапия за остеохондроза. Неговата задача е да нормализира кръвообращението и мускулния тонус, когато подуването и възпалението вече са изчезнали, но мускулният спазъм все още не е напълно разрешен.
Кинезитерапията (лечение с движение) включва извършване на лечебна гимнастика и плуване. Гимнастиката при остеохондроза на шийните прешлени изобщо не е насочена към дисковете, а към околните мускули. Неговата задача е да облекчи тоничния спазъм, да подобри кръвния поток и да нормализира венозния отток. Това води до намаляване на мускулния тонус, намаляване на тежестта на болката и сковаността в гърба.
Наред с масажа, плуването и акупунктурата се препоръчва закупуването на ортопедичен матрак и специална възглавница. Възглавницата за остеохондроза на цервикалния гръбнак трябва да бъде направена от специален материал с „памет на формата". Неговата задача е да отпусне мускулите на шията и субокципиталната област, както и да предотврати нарушаването на кръвния поток през нощта във вертебробазиларната област.
Есента е важен етап в профилактиката и лечението на домашните физиотерапевтични продукти и уреди – от инфрачервени и магнитни уреди, до най-обикновени иглени апликатори и ебонитови дискове, които са източник на слаби електрически токове по време на масаж, които имат благоприятен ефект върху пациент.
Упражненията за остеохондроза трябва да се извършват след лека обща загрявка, върху „затоплени мускули". Основният терапевтичен фактор е движението, а не степента на мускулна контракция. Ето защо, за да се избегне рецидив, не се допуска използването на гимнастическа постелка и гимнастическа пръчка. С тяхна помощ можете ефективно да възстановите обхвата на движение.
Продължава втриването на мехлеми и използването на ипликатора Кузнецов. Показани са плуване, подводен масаж, душ Шарко. По време на етапа на избледняване на обострянето са показани лекарства за домашна магнитна терапия и физиотерапия.
Обикновено лечението отнема не повече от седмица, но в някои случаи остеохондрозата може да се прояви с толкова опасни симптоми, че може да се наложи операция и спешно.
За яката на Шанц
В ранните етапи, по време на острия стадий, е необходимо да се предпази шията от ненужни движения. Яката Shants е чудесна за това. Много хора правят две грешки, когато купуват тази яка. Те не го избират според размера си, поради което той просто не изпълнява функцията си и предизвиква чувство на дискомфорт.
Втората често срещана грешка е дългото носене с профилактична цел. Това води до слаби мускули на врата и само причинява повече проблеми. За яка има само две индикации, при които може да се носи:
- появата на остра болка във врата, скованост и болка, разпространяваща се в главата;
- ако ще се занимавате с физическа работа в пълно здраве, при която има риск да „опънете" врата си и да получите обостряне. Това е например ремонт на кола, когато легнете под нея, или миене на прозорци, когато трябва да протегнете ръка и да заемете неудобни позиции.
Яката трябва да се носи не повече от 2-3 дни, тъй като по-продължителното носене може да причини венозен застой в мускулите на врата, в момент, когато е време за активиране на пациента. Аналог на яката Shants за долната част на гърба е полутвърд корсет, закупен в ортопедичен салон.
Хирургично лечение или консервативни мерки?
Желателно е всеки пациент, след прогресия на симптомите, при наличие на усложнения, да се подложи на ЯМР и да се консултира с неврохирург. Съвременните минимално инвазивни операции позволяват безопасно отстраняване на доста големи хернии, без продължителна хоспитализация, без принудително или лежане в продължение на няколко дни, без да се нарушава качеството на живот, тъй като се извършват с помощта на съвременна видеоендоскопска, радиочестотна, лазерна технология или с помощта на студена плазма. Можете да изпарите част от ядрото и да намалите налягането, намалявайки риска от получаване на херния. И можете да премахнете дефекта радикално, тоест като се отървете напълно от него.
Няма нужда да се страхувате да оперирате хернии, това вече не са предишните видове отворени операции от 80-90-те години на миналия век с мускулна дисекция, кръвозагуба и последващ дълъг период на възстановяване. Те са по-скоро малка пункция под рентгенов контрол, последвана от използване на съвременна технология.
Ако предпочитате консервативен метод на лечение, без операция, тогава знайте, че нито един метод няма да ви позволи да намалите хернията или да я премахнете, независимо какво ви обещават! Нито хормонална инжекция, нито електрофореза с папаин, нито електрическа стимулация, нито масаж, нито използването на пиявици, нито акупунктура могат да се справят с херния. Кремове и балсами, кинезитерапия и дори въвеждането на богата на тромбоцити плазма също няма да помогнат. И дори тракционната терапия, или тракцията, въпреки всичките си предимства, може само да намали симптомите.
Ето защо мотото за консервативно лечение на междупрешленните хернии може да бъде добре познатият израз „каймата не може да се върне". Хернията може да бъде елиминирана само своевременно. Цените за съвременните операции не са толкова високи, защото трябва да се плащат еднократно. Но годишното лечение в санаториум в крайна сметка може да струва 10-20 пъти повече от радикалното отстраняване на херния с изчезване на болката и възстановяване на качеството на живот.
Профилактика на остеохондрозата и нейните усложнения
Остеохондрозата, включително сложните, чиито симптоми и лечение разгледахме по-горе, в по-голямата си част изобщо не е болест, а просто проява на неизбежно стареене и преждевременно „свиване" на междупрешленните дискове. Остеохондрозата се нуждае от малко, за да не ни безпокои:
- избягвайте хипотермия, особено през есента и пролетта, и падане през зимата;
- не вдигайте тежести и носете товари само с изправен гръб, в раница;
- пийте повече чиста вода;
- не дебелейте, теглото ви трябва да съответства на височината ви;
- лечение на плоски крака, ако има такива;
- правете редовно физически упражнения;
- извършване на видове упражнения, които намаляват натоварването на гърба (плуване);
- отказ от лоши навици;
- редуване на психически стрес с физическа активност. След всеки час и половина умствена работа е препоръчително да промените вида дейност на физическа работа;
- Можете редовно да правите поне рентгенова снимка на лумбалния гръбнак в две проекции или ЯМР, за да разберете дали хернията прогресира, ако има такава;
Следвайки тези прости препоръки, можете да поддържате гърба си здрав и мобилен за цял живот.